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住院农合怎么报销的

100次浏览     发布时间:2025-01-05 07:37:09    

农村合作医疗(简称农合)的报销流程如下:

住院时

出示本人身份证和社会保障卡,并预交一定费用。

到结账处登记并领取一张表,交到科室护士站。

出院时,带上出院通知单、身份证、社会保障卡和预交款单(必须是原件),可以家属进行代办。

结算时,按照规定直接报销即可。如果住院前已在窗口将医保卡激活并确认能查到医保信息,出院报销时可以直接抵扣,无需再拿发票回原户籍报销。

报销比例和限额

报销的比例和限额根据医疗机构的级别有所不同。例如,村级卫生院最高可报销60%,镇级卫生院则最高可报销40%,二级医院和三级医院的报销比例分别为30%和20%。

异地住院报销

患者需在当前住院医院寻求副主任级别以上的医师开具转诊证明,并确保该证明上加盖有医院医务部的公章。

患者需携带此转诊证明前往当地社保局或医保管理部门,办理跨省就医的相关手续,并明确标注跨省就医的城市及医院名称。

在异地定点医院就诊期间,患者需自行垫付医疗费用。出院时,患者可直接在医院进行医疗费用报销,报销原则遵循多退少补。

报销所需材料

住院发票、费用清单、出院记录和身份证原件及复印件。

若委托他人办理报销的,需提供受托人的身份证及复印件。

报销流程

参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员,由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员进行报销。

医院直接报账:因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。

参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单及本人身份证复印件或户籍证明缴至合管所,经审核后集中统一送交农保业务管理中心,经审核后报销。

特殊病种门诊报销

参保患者可持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及相关检查报告资料以及《新农合特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请,经过审核批准之后,其门诊医药费用是可以列入到新农合的报销范围内的。

意外伤害住院报销

出院后需要提交意外伤害引发的原因证明和医院的病案记录。

对于一些无法提供有效证明和记录的,不予进行受理。

参保患者将资料提交之后,新农合窗口受理后的30个工作日内完成,需经过新农合业管中心稽查人员的调查和审核,情况属实之后才能予以报销。

建议:

参保人员在住院时,务必准备好所有必要的证件和资料,以便顺利报销。

对于异地住院,提前了解并办理好相关手续,以确保能够及时报销医疗费用。

若有特殊情况,如特殊病种或意外伤害,需按照相关规定提供额外的证明材料。

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