医保改革怎么报销

医保改革的报销方式如下：

住院费用报销

参保人员需要在当地的定点医疗机构进行住院治疗。在出院结账时，医院会自动扣除医疗保险报销的部分。

如果需要去其他医疗机构治疗，需要先到当地社区医院或社区卫生服务中心或定点医疗机构出具转诊证明。在出院后或未出院但在每年的12月31日前，携带所有治疗发票、医院诊断书、住院证明、身份证、社会保障卡、用药详单、病历等到户口（医保）所在地的医保窗口进行报销。

如果没有转诊证明或直接在异地就医，需要到居住地的社区出具居住证明，并携带所有相关材料到医保窗口报销。

门诊费用报销

改革后，门诊费用报销有所改进。参保人员可以直接使用医保卡支付符合基本医疗保险药品目录和诊疗项目标准的诊疗费用。个人医保账户中的金额可以直接用于支付门诊费用，而医保卡内的钱也可以用来在定点药店买药。

门诊医疗费用报销时，会先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

改革后，职工门诊慢性病、普通门诊、产前检查及计划生育符合医保政策范围内的门诊费用，均纳入职工门诊统筹报销范围。这意味着，职工在门诊就医时，无论是做CT、彩超、核磁共振等检查项目，还是因高血压、糖尿病等常见病就医时医师所开具的药品，都属于报销范围。

DRG支付

DRG（按疾病诊断相关分组）支付是医保改革后的一种新型支付方式。医保部门会根据不同的DRG组，预先设定一个支付标准。这个标准是综合考虑该组疾病的平均治疗成本等多种因素确定的。患者就医后，医院根据患者所属的DRG组进行治疗。如果医院治疗该患者的费用低于医保支付标准，医保就按照实际费用进行报销；如果医院的花费超过了医保支付标准，超出部分可能需要医院自己承担一定比例，患者仍按医保政策报销规定的部分。

零星报销

如果因医保信息系统无法直接结算而需要申请医疗费用零星报销，应在医疗费用发生一年之内向参保地医保经办机构提供相应材料，逾期不予受理。具体情形包括：江西省范围内就医的所有医疗类型、跨省异地就医备案后在就诊医院直接结算的费用、医保信息系统可实现直接结算而未结算的费用等。

建议

参保人员应尽量使用医保卡支付费用，以便直接享受医保报销。

在就医前，务必了解当地医保政策和报销流程，确保材料齐全，及时办理报销手续。

对于异地就医或特殊情况，及时与参保地医保部门沟通，了解具体的报销要求和流程。